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第48部分（第6页）

未带来降低价格的效果。医疗业敢逆天行事的原因很多：首先，

给付金额并不是按设施被使用的程度拨放。其次，医疗院所不

仅有　成本加成的给　付金额，还有　社区有意维持　当地医疗设施　，

使它免于关门的双重保障。第三，医院一旦落成，自然有创造

出使用需求的趋势。最后，医院和门诊治疗中心因为投资而吸

引病人和医生，又形成它在设备上过度投资的诱因。由于缺乏

对真实结果的准确评估，高级精密仪器成为医疗竞争的焦点。

1　9　9　2年时，医疗保障的资金给付规则改变，限制主要投资

必须分期摊销的速度。这项改变，再加上全国对医疗成本的日

益关　注，大大地加　强了改善设备　生产力的诱因　。一段时间后　，

在生产力投资上，会出现节约成本的创新。但是这项改变的漏

洞也很多，虽然未必会稀释此项改革所带来的好处。这些规则

包括重大的调整，例如地理区域（地区，甚至郊区与市区之间

的　差异）、　疾病　的人口　结构（　重病　，或一　般病例　）、给　付特色

（未保险或贫穷病人的百分比）。结合起来，这些调整措施将使

整个体系的成本加成有效率。

退出障碍保护不良的第三责任人和医院

只有在市场淘汰品质较差、效率欠佳的医疗院所与保险公

司之时，降低成本的诱因才会充分发挥作用。任何良性竞争的

市场会迫使不良的第三责任人退出，改由更有效率的第三责任

人接手。结果将是，在不伤害品质的情况下达到较低的成本。

过去2　0年来，大家目睹对医院需求的大幅降低，却没有医院　441

第三篇

以竞争力的方式来解决社会问题

因经营不善而退出的现象。对一个拥有太多医院的国家而言，成

本和品质的风险颇高。医院的病人少，会导致成本提高，因为固

定的总成本必须分摊到少数病人身上；同时，医疗品质也会受到

影响。举例来说，医院每年的开心手术如果低于1　5　0件，死亡率

和并发症都会提高。因此，美国外科学院（American　College　of

S　u　rg　e　o　n　s）建议，每个心脏手术小组每年至少要进行1　5　0件手术。

其他研究也显示，医院在某种程序的经验足够时，死亡率和住院

时间都会缩减。6　如果医院的医疗品质欠佳，而且设备使用率不

高，但仍可获得给付，结果并没有任何好处。但是在美国的医疗

业中，就存在一股抗拒将次级医院从市场淘汰的力量，无论是关

闭医院或放弃其中一些特定医疗服务的做法，都遭到顽强抵制。

“　关闭　某　些医　院　与医　院　中某　些　?

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